Idoso usando Levotiroxina 25mcg/dia? Parece familiar?

Rafael Buck Giorgi

Não é novidade para ninguém que a população idosa é crescente no Brasil. Estima-se quem em 2060 a população brasileira de Idosos será de 58 milhões, algo em torno de 25% da população geral.

Concomitantemente, as doenças tireoideanas como hipo ou hipertireoidismo tem alta prevalência podendo chegar à 12% da população (figura abaixo). Mas será que em idosos o diagnóstico está sendo feito corretamente? E o tratamento? Devemos tratar o hipotireoidismo sub clínico nesta faixa etária?

É sabido que os valores de TSH se elevam com o passar dos anos (figura abaixo). Atualmente, no Brasil, os valores de referência dos exames de TSH não levam em consideração este incremento fisiológico levando à uma série de tratamentos desnecessários. Quantos idosos não recebem a prescrição de hormônios tireoidianos por terem um TSH limítrofe considerando-se a faixa de normalidade para um adulto?

Em 2013, um grande trabalho norte americano avaliou quase 5000 pacientes sendo 679 idosos com Hipotireoidismo subclínico e demonstrou que não houve qualquer associação significativa da doença tireoideana com síndrome coronariana aguda [HR: 1,12 (0,93-1,36)], insuficiência cardíaca [1,05 (0,97-1,27) e morte cardiovascular [1,07 (0,87-1,31). Um resumo dos resultados pode ser visto abaixo:

Este trabalho evidencia inclusive que um Hipotireoidismo leve poderia ter um efeito protetor na incidência de Insuficiência Cardíaca enquanto TSH > 10 certamente eleva o risco cardiovascular.

Já em 2019 uma revisão sistemática publicada no conceituado “JAMA” mostrou que o tratamento com levotiroxina em Idosos com Hipotireoidismo subclínico não melhorou nenhum dos parâmetros estudados: Sintomas, qualidade de vida e quadros depressivos, corroborando diversos outros estudos que não evidenciam qualquer benefício no tratamento desta condição em idosos.

Por fim, a última diretriz brasileira orienta o tratamento do hipotireoidismo no idoso de acordo com as condições apresentadas na tabela abaixo:

Bibliografia:

• Valeria Calsolaro and others, Hypothyroidism in the Elderly: Who Should Be Treated and How?, Journal ofthe Endocrine Society, Volume 3, Issue 1, January 2019, Pages 146– 158

• Hyland KA, Arnold AM, Lee JS, Cappola AR. Persistent subclinical hypothyroidism and cardiovascular risk in the elderly: the cardiovascular health study. J Clin Endocrinol Metab. 2013 Feb;98(2):533-40

• David J Stott. Thyroid hormone therapy for older adults with subclinical hypothyroidism. N Engl J Med 2017; 376:2534-2544

• Mooijaart SP, Du Puy RS, Stott DJ, Kearney PM, Rodondi N, Westendorp RGJ, den Elzen WPJ, Postmus I, Poortvliet RKE, van Heemst D, van Munster BC, Peeters RP, Ford I, Kean S, Messow CM, Blum MR, Collet TH, Watt T, Dekkers OM, Jukema JW, Smit JWA, Langhorne P, Gussekloo J. Association Between Levothyroxine Treatment and Thyroid- Related Symptoms Among Adults Aged 80 Years and Older With Subclinical Hypothyroidism. JAMA. 2019 Nov 26;322(20):1977-1986.