Vale a pena tratar o pré diabetes no idoso?

Rodolpho Pinto de Mendonça

Cerca de 25% da população americana acima de 65 anos apresenta diabetes, enquanto que mais de 50% apresentam critérios para pré diabetes. Entender a taxa de progressão de normoglicemia para qualquer qual grau de disglicemia nesta população ainda é pouco conhecida, carecendo de dados na literatura.

Sendo assim, o estudo ARIC foi realizado a fim de avaliar este questionamento. Cerca de 3412 idosos com idade entre 71-90 anos, sem diabetes, foram acompanhados por aproximadamente 6,5 anos. A média de idade do estudo foi de 75,6 anos, e 60% da amostra era de mulheres. Do total dos participantes, até 73% apresentavam diagnóstico de pré diabetes, definido pela hemoglobina glicada (HbA1c) ou glicemia de jejum (GJ).

Dos pacientes com normoglicemia, 17% progrediu para pré diabetes. E daqueles com pré diabetes inicial, apenas 9% progrediu para diabetes pelo critério da HbA1c. A taxa de progressão foi semelhante tanto entre os sexos quanto a idade (menor ou maior que 75 anos).

E quanto à taxa de mortalidade?

Quando avaliado taxa de mortalidade como desfecho primário, não houve associação nos pacientes com pré diabetes.

A conclusão é que a progressão de pré diabetes para diabetes foi menor que 12%, independente do critério utilizado. Por outro lado, a taxa de normalização da glicemia foi superior (até 13%). A ADA recomenda o uso de metformina para pacientes com idade ≤ 60 anos. Sendo assim, é improvável que a farmacoterapia traga benefícios na população mais idosa, ainda mais num cenário de polifarmácia.

Uma crítica ao estudo é que não foi utilizado como critério diagnóstico de pré diabetes ou diabetes o teste oral de tolerância a glicose (TOTG). Dessa forma, pode ter ocorrido subnotificação da doença. Apesar de ser um estudo com amostra populacional razoável, precisamos de mais dados corroborando tais achados. 

Por fim, deixo uma reflexão: será que o paciente com HbA1c 5,9% se comporta da mesma forma que o paciente com HbA1c 6,4%? Será que neste último não valeria a pena iniciar tratamento farmacológico? 

Bibliografia:

• Rooney MR, Rawlings AM, Pankow JS, et al. Risk of Progression to Diabetes Among Older Adults With Prediabetes. JAMA Intern Med. 2021;181(4):511–519. doi:10.1001/jamainternmed.2020.8774